Уретрит

Уретра – это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. У женщин она короткая (около 3-5 см), у мужчин длинная (до 20-25 см) и узкая. Уретрит – воспаление слизистой оболочки этого канала. Болезнь может протекать остро или хронически. Часто её путают с циститом, но это разные состояния. При уретрите основные симптомы связаны именно с мочеиспускательным каналом, а не с мочевым пузырём.

Уретрит встречается у мужчин и женщин. У женщин его симптомы могут быть слабо выраженными, что приводит к поздней диагностике. У мужчин, напротив, уретрит проявляется ярко из-за анатомических особенностей – длинная и узкая уретра быстрее отекает, доставляя сильный дискомфорт.

Опасность заболевания

Чем грозит нелеченый уретрит? Инфекция не остаётся на месте. Она поднимается вверх по мочеиспускательному каналу. У мужчин воспаление переходит на предстательную железу (простатит), семенные пузырьки (везикулит), яички и их придатки (эпидидимит, орхит). Это может привести к нарушению сперматогенеза и даже бесплодию. У женщин инфекция распространяется на мочевой пузырь (цистит), а затем – через мочеточники в почки (пиелонефрит). Кроме того, хронический уретрит со временем вызывает сужение (стриктуру) уретры – просвет канала уменьшается, мочеиспускание становится затруднённым, болезненным, а иногда и невозможным без катетера.

Особая опасность – уретрит, вызванный половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз). Если его не лечить, инфекция становится хронической, распространяется на половые органы и может вызвать бесплодие как у мужчин, так и у женщин. Поэтому важно не просто снять симптомы, а выявить возбудителя и полностью его уничтожить.

Симптомы уретрита

Признаки зависят от причины, остроты процесса и пола пациента. Но есть общие проявления.

Общие симптомы (у мужчин и женщин):

Зуд, жжение, покалывание в мочеиспускательном канале. Особенно выражены в начале мочеиспускания.
Боль во время мочеиспускания – от умеренной до очень сильной (у мужчин).
Выделения из уретры. Они могут быть слизистыми (прозрачные, скудные), гнойными (жёлто-зелёные, густые), кровянистыми (с примесью крови).
Покраснение (гиперемия) и отёк губок уретры – наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Учащённые позывы к мочеиспусканию (присоединяется цистит).
В редких случаях – небольшое повышение температуры, слабость.

У мужчин дополнительные проявления:

Боли в половом члене в покое или при эрекции.
Кровь в сперме (гемоспермия) при хроническом уретрите.
Снижение либидо, дискомфорт при половом акте.

У женщин симптомы могут быть стёртыми: незначительные выделения, лёгкое жжение, которое быстро проходит. Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, считая, что всё нормально. Но инфекция при этом остаётся и распространяется дальше.

Симптомы острого уретрита возникают внезапно – через несколько дней или недель после заражения. Выделения обильные, боль сильная. При неспецифическом уретрите (кишечная палочка, стафилококк) инкубационный период 2-5 дней. При гонорее – 3-7 дней. При хламидиозе – 7-21 день.

Хронический уретрит протекает вяло. Выделения скудные, боль слабая или вообще отсутствует. Беспокоят зуд и дискомфорт. Но именно хроническая форма приводит к осложнениям – стриктурам уретры, рубцовым изменениям.

Причины развития уретрита

Все причины делят на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные (подавляющее большинство):

Бактерии, передающиеся половым путём (ИППП). Гонококки (гонорейный уретрит), хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы. Это самые частые причины у мужчин и у активных в половом отношении женщин.
Условно-патогенные бактерии. Кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей. Они попадают в уретру из прямой кишки или с кожи из-за несоблюдения гигиены.
Вирусы. Вирус герпеса (герпетический уретрит), цитомегаловирус, вирус папилломы человека.
Грибы. Кандиды (кандидозный уретрит) – чаще у женщин, на фоне приёма антибиотиков или сахарного диабета.

Неинфекционные причины:

Травма уретры – при прохождении камня (мочекаменная болезнь), катетеризации, цистоскопии, бужировании. Также при грубом половом акте.
Химическое раздражение – спермицидами, лубрикантами, средствами гигиены с ароматизаторами, мылом.
Аллергическая реакция – на латекс, медикаменты, продукты.
Сужение уретры (стриктура) – застой мочи и воспаление.
Опухоли уретры (редко).

У мужчин старше 40-50 лет часто встречается хронический уретрит на фоне аденомы простаты – из-за застоя мочи и снижения местного иммунитета.

Факторы риска: незащищённые половые контакты, частая смена партнёров, несоблюдение гигиены, переохлаждение, снижение иммунитета, приём антибиотиков (кандидозный уретрит).

Виды уретрита

Классифицируют по нескольким признакам.

По течению:

Острый – длится до 2-3 недель, симптомы яркие.
Хронический – длится месяцы и годы, с обострениями и ремиссиями.

По причине:

Специфический – вызванный возбудителями ИППП (гонорейный, хламидийный, трихомонадный, микоплазменный).
Неспецифический – вызванный условно-патогенной флорой (кишечная палочка, стафилококк и др.).
Вирусный (герпетический).
Кандидозный (грибковый).
Неинфекционный (травматический, химический, аллергический).

По локализации воспаления (у мужчин):

Передний – поражена передняя часть уретры (до наружного сфинктера). Легче поддаётся лечению.
Задний – воспаление переходит на заднюю уретру, устья семявыводящих протоков. Протекает тяжелее, с выделением крови в конце мочеиспускания (терминальная гематурия).

По клиническим проявлениям: гонорейный уретрит – обильные гнойные выделения, хламидийный – скудные прозрачные, трихомонадный – пенистые жёлто-зелёные, кандидозный – белые творожистые.

Способы лечения уретрита

Лечение зависит от возбудителя. Обязательно – медикаментозное. Самолечение и народные методы (клюква, травы) не устраняют причину, а лишь временно снимают симптомы.

Антибактериальная терапия. После забора мазка и посева на флору с определением чувствительности назначают антибиотик. При гонорее – цефтриаксон однократно или курс. При хламидиозе – доксициклин, азитромицин. При трихомонадном – метронидазол, тинидазол. При неспецифическом – фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды. Курс от 3 до 14 дней. Важно пролечить обоих половых партнёров, иначе произойдёт повторное заражение.

Антисептики местно. Промывание уретры растворами (мирамистин, хлоргексидин) – инстилляции. Применяют при хроническом уретрите и гонорее (в прошлом).

Противовирусные и противогрибковые. При герпетическом уретрите – ацикловир, валацикловир. При кандидозном – флуконазол, клотримазол местно.

Иммуномодуляторы и противовоспалительные. При хроническом рецидивирующем уретрите – местные и системные иммунокорректоры (по назначению врача). Для снятия боли – нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак).

Физиотерапия. После стихания острого процесса – УВЧ, магнитотерапия, лазерное облучение, электрофорез. Помогает рассосать инфильтраты и восстановить слизистую.

Диета и режим. На время лечения – исключить алкоголь, острое, солёное, копчёное, маринады. Пить больше жидкости (вода, клюквенный морс). Воздержаться от половых контактов до полного излечения и контрольных мазков.

При развитии стриктуры уретры (сужения) – бужирование (расширение) или хирургическое лечение (лазерная или холодно-плазменная уретротомия).

Лечение уретрита в медицинском Di-центре

В «Медицинском Di центре» приём ведёт врач-уролог. Для диагностики уретрита проводят осмотр, забор мазка из уретры (для мужчин и женщин) с последующей микроскопией, посевом на флору и ПЦР-диагностикой (выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, гонококков, трихомонад, вирусов). Также назначают анализы крови и мочи, УЗИ предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. При хроническом уретрите – цистоуретроскопию для оценки состояния слизистой.

На основе результатов уролог подбирает эффективный препарат с учётом чувствительности возбудителя. В Di-центре можно пройти полный курс лечения – от диагностики до контрольных анализов. Врач даст рекомендации по профилактике рецидивов (гигиена, барьерная контрацепция, вакцинация против ВПЧ и другие).

Не откладывайте визит – уретрит не проходит сам, а переходит в хроническую форму. Запишитесь на приём к урологу в Di-центре. Разберёмся с причиной и избавим от проблемы.